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腹痛就是病解决方法大不同

  • 2020-08-01
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腹痛就是病解决方法大不同

 牙痛不是病,痛起来却要命。而腹痛就是病,但是痛起来却常常让人搞不清楚是什幺毛病。一样的腹痛,有人上个厕所就没事,有的却要挂急诊。有的人是饱也痛饿也痛,喝水痛、吃冰痛、吃坏肚子会痛,上边痛、下面痛、左边痛、右边痛,各有不同的痛法,因为腹腔里面有太多器官,要找出腹痛的病因,记得痛的时候要认清位置和疼痛程度、频率以及感觉,医护人员才能尽速研判病因,对症下药。

  王苍恩医师表示,腹痛基本上可能源于腹部本身疾病,亦可能为腹部外的疾病所引起。其疼痛大致可分为脏层疼痛与腹壁层疼痛。腹壁和腹壁层腹膜神经来自于第七肋间至第一腰椎神经,腹膜后的肌肉则由第一腰椎至第四腰椎分出神经支配,而比较能明确显出疼痛部位,就属于腹壁层疼痛。而由第五胸椎至第三腰椎所出来内脏交感神经,支配腹部里的脏器神经,对疼痛就无法明确标定出来。除此之外两种神经传导对不同刺激也有不同疼痛反应,例如对肠管切、割都不会有反应,这也是为何作内视镜检查胃或十二指肠检查时,实施切片病患并不会感到疼痛,而同样切割在腹壁层则会引起剧烈疼痛。

  腹部疼痛若以来源来说,主要有三种;一:中空脏器肌肉紧张度增加或实质脏器被膜拉扯扩胀,譬如肠炎时小肠肌肉收缩,肝炎时肝脾肿。二:腹腔内发生缺血现象,无论是肠子或脏器都会引起疼痛。三:腹膜受到刺激。

 所以腹痛发生时,不仅医师会询问许多问题来确知疼痛的原因。患者也应注意自己疼痛的状况,来帮忙诊断。所以当腹痛发生时要注意的事项就有疼痛的位置、时间、程度性质、是否伴转移性疼痛、疼痛的激发或减轻因素、疼痛变化与否、疼痛是否伴有其他症状等等。

  虽然疼痛的部位不一定是病变得部位,但仍可提供有用的参考讯息。一般依腹部器官所在,腹部可划分为四个象限或者说是井字形。处于腹部中央上方疼痛可能是胃、十二指肠、兰尾、胰脏、肝胆疾病或心肌梗塞;右肋下疼痛须考虑肝、胆、胃、十二指肠、胰脏头部、右肾、右侧泌尿道、大肠肝曲部,甚至右胸下叶或横膈病变;左侧肋下疼痛则可能是胃、肠、大肠脾曲部、左肾、左侧泌尿道、左胸下叶或横膈病变;若是肚脐周围疼痛,主要表示小肠疾病,亦有可能是兰尾、输尿管、骨盆腔生殖器官病变;右侧腹部疼痛则是升结肠或引起右肋下疼痛原因;左腹部疼痛则是降结肠疾病、左肾等器官的问题;腹部正下方疼痛与膀胱、肠、女性妇产科疾病、骨盆腔炎关係密切;若是左下腹疼痛通常是大肠疾病、尿路疾病和女性性器官疾病相关;右下腹疼痛必须想到是源于兰尾炎、迴肠末端疾病、盲肠附近的病变以及尿路和女性性器官疾病等。假使是整个腹腔瀰漫性疼痛,即表示腹膜受了某种原因刺激而发炎,常见为中空器官穿孔,譬如溃疡穿孔、子宫外孕破裂、动脉瘤破裂或内出血,另外一些代谢疾病、血管炎等也会引起广泛性腹痛。

 至于疼痛程度与性质,会由于原因不同而有差异,也会因每个人对疼痛耐受性不一样,依个人主客观不同有所差异。同样病况有些人觉得很痛,有些人则否。如前所言,来自内脏的疼痛位置较无法画出明显界线,呈持续钝痛居多,腹壁层的疼痛位置则较明显、尖锐。源发于肠胃道疼痛以绞痛、阵发性为主,但倘病变原因未消除也会变成持续性疼痛或呈週期性疼痛。

 而疼痛开始于上腹中央逐渐移行至右下方,是为熟知兰尾炎的重要迹象化。右上腹疼痛放射至右肩处是胆囊疾病徵状之一,这些为转移性疼痛最佳案例。这种转移性疼痛是病变位置与疼痛感不一致,却有相关的疼痛。也有些疼痛是随病灶的影响而有所移位。若伴随有局部压痛时,常表示壁层腹膜已受了刺激,产生了局部腹膜炎,例如上述兰尾炎、胆囊炎以及痛至后背胰脏炎等。泌尿疼痛常沿着输尿管走向,痛到下腹、阴部处。

 在描述疼痛发生的同时,也要注意激发或减轻疼痛的因素,尤其是与食物间的关係。例如吃了东西就会腹痛,常代表胃炎、胰脏炎、胆道疾病恶性肿瘤或肠道血管疾病的可能性。若是吃富含脂肪的食物更痛,更须考虑胆囊或胰脏的问题。消化性溃疡则在空腹时会感到疼痛,尤其是在半夜,吃点东西便会觉得舒服,有些病人便会睡到一半爬起来到冰箱找东西吃。

  另外疼痛是否伴有其他症状也是分别其原因的线索之一。发烧、畏寒表示感染,呕吐发生于严重疼痛或上消化倒不适,倘呕吐物伴随有粪便异味肠表示肠胃道有了阻塞现象,排便习惯改变可能大肠有了病变,慢性上腹痛加上黄疸常是胰脏癌早期症状。还有许多症状不一而足,都可帮忙区分腹痛原因。

 一般说来,腹痛的原因、疾病可轻可重,发生可常可短,可断断续续。较常见需要处理急性腹痛病因有兰尾炎,乙状结肠憩室炎、急性胆囊炎、急性胰脏炎、消化道穿孔、肠阻塞、肠道血管阻塞等等。而慢性反覆性腹痛原因较常碰到是消化性溃疡、慢性胆囊炎与胆结石症、慢性胰脏炎、慢性憩室炎、大肠激躁症、恶性肿瘤、全身性和代谢性疾病等。

 对腹痛是否有更多的认识,还是更困惑。不要解决不了腹痛、头又痛了起来!

 

源于腹部疼痛

中空脏器肌肉挛缩

肠绞痛

中空脏器的阻塞

胆道、肠道、泌尿道阻塞

血管障碍

血栓、扭转、破裂

实质脏器表面撑胀或肠系膜位移拉扯

脾肿、肝肿

腹膜发炎

溃疡穿孔、兰尾炎、骨盆腔炎

源于腹部外疼痛

牵引痛

胸腔、心脏、泌尿系统、骨盆腔

代谢疾病

尿毒症、紫质病、糖尿病酮酸症、血脂过高、细菌毒素、药物

神经疾病

神经炎、带状疹

心理疾病

 

 


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